Racial disparities in HIV pre ‑ exposure prophylaxis (PrEP) awareness and uptake among white, Black, and Indigenous men in Canada: Analysis of data from the I’m Ready national HIV self ‑ testing study

Objectives: Black and Indigenous men in Canada continue to experience a significant and disproportionate burden of new HIV infection. The purpose of this study was to understand racial differences in PrEP awareness and use, and PrEP cascade among white, Black, and Indigenous men in Canada with the intention to provide evidence for immediate action in our publicly funded health care system. Methods: We performed a secondary analysis (n=4294) of cross-sectional data from the I’m Ready national HIV self-testing research program launched in June 2021 and running through December 2023. Binary logistic regression was used to assess racial differences in PrEP awareness and uptake. A proposed PrEP cascade was developed using the data on awareness, uptake, and retention in PrEP care. Results: Black participants (OR =0.34, CI 0.29, 0.39), who are gbMSM (OR = 0.27, CI 0.21, 0.35), aged 18–45 (OR = 0.35,CI 0.30, 0.40), living in urban (OR= 0.41, CI 0.33, 0.51) or rural areas (OR= 0.33, CI 0.26, 0.44), and who are PrEP-eligible (OR = 0.34, CI 0.28, 0.40), were less likely to be aware of PrEP than white participants. Indigenous participants (OR = 0.57,CI 0.44, 0.75), aged 18–45 (OR= 0.57, CI 0.43, 0.75), living in rural communities (OR = 0.15, CI 0.25, 0.57), and who are PrEP-eligible (OR = 0.62, CI 0.46, 0.83), were less likely to be aware of PrEP than white participants. For PrEP uptake, Black participants (OR = 0.61, CI 0.46, 0.82), aged 18–45 (OR = 0.59, CI 0.44, 0.80), living in rural communities (OR = 0.44, CI 0.23, 0.84), and PrEP-eligible (OR = 0.62, CI 0.46, 0.85), were less likely to be on PrEP than white participants. Also,Indigenous men living in urban areas were more likely to be on PrEP than white participants (OR= 1.65, CI 1.01, 2.69). Conclusion: Community-based and public health interventions are immediately needed to increase PrEP awareness, access, and uptake for Black and Indigenous communities in Canada. RÉSUMÉ Objectifs: Les hommes noirs et autochtones du Canada continuent d’être victimes d’une surreprésentation importante et même disproportionnée en matière de nouvelles infections au VIH. Le but de cette étude était de comprendre les disparités raciales en ce qui a trait à la sensibilisation et à l’utilisation de la PrEP/PPrE, et plus généralement au cheminement (de l’éligibilité à l'utilisation relatif à la PrEP/PPrE chez les hommes blancs, noirs et autochtones au Canada. Plus concrètement,notre intention est de fournir des preuves pour qu’une action immédiate soit mise en place au sein de notre système de soins de santé financé par l'État. Méthode: Nous avons effectué une analyse secondaire (n= 4294) des données transversales du programme national de recherche sur l'auto dépistage du VIH «I’m Ready/j’agis» lancé de juin 2021 à décembre 2023. La régression logistique binaire a été utilisée pour évaluer les disparités raciales relativement à la sensibilisation et à l’adoption de la PrEP/PPrE. Une proposition de cheminement d’action vis-à-vis de la PrE/PPrE a été élaborée à l’aide des données sur la sensibilisation, l’adoption et la rétention dans les soins de la PrEP/PPrE. Résultats: Les participants noirs (RC=0,34, IC: 0,29, 0,39), qui sont des hommes HARSAH (RC =0,27, IC: 0,21, 0,35),âgés de 18 à 45 ans (RC = 0,35, IC: 0,30, 0,40) vivant en milieu urbain (RC=0,41, IC: 0,33, 0,51) ou en milieu rural (RC = 0,33, IC: 0,26, 0,44), et qui sont éligibles à la PrEP/PPrE (RC = 0,34, IC: 0,28, 0,40), étaient moins susceptibles d’être au courant de la PrEP/PPrE que les participants blancs. Les participants autochtones (RC = 0,57, IC: 0,44, 0,75), âgés de 18 à 45 ans (RC = 0,57, IC: 0,43, 0,75), vivant dans des collectivités rurales (RC=0,15, IC: 0,25, 0,57) et qui sont éligibles à la PrEP/PPrE (RC =0,62, IC: 0,46, 0,83), étaient moins susceptibles d’être au courant de la PrEP/PPrE que les participants blancs. En ce qui concerne l’adoption de la PrEP, les participants noirs (RC= 0,61, IC: 0,46, 0,82), âgés de 18 à 45 ans(RC = 0,59, IC: 0,44, 0,80), vivant dans des collectivités rurales (RC = 0,44, IC: 0,23, 0,84) et éligibles à la PrEP/PPrE (RC=0,62, IC: 0,46, 0,85), étaient moins susceptibles de suivre une PrEP/PPrE que les participants blancs. Par ailleurs, les hommes autochtones vivant en milieu urbain étaient plus susceptibles de suivre une PrEP/PPrE que les participants blancs (RC= 1,65, IC: 1,01, 2,69). Conclusion: Des interventions communautaires et en santé publique sont immédiatement nécessaires pour accroître la sensibilisation, l’accès et l’adhésion à la PrEP/PPrE dans les communautés noires et autochtones au Canada.